한국신뢰성대상 추천서

접수사항	접 수 번 호			기입하지 마십시오
	기술분야 (√)			□ 전기·전자 □ 기계·자동차 □ 소재(금속, 섬유, 화학) □ 기타
	지 원 부 문			□ 정부공공 □ 제조 □ 서비스 □ 중견·중소
소속기관	기 관 명				대 표 자
	사업자등록번호				법인등록번호
	업 종
	주 소		본 사	( - )
			공 장	( - )
유공자	성 명				소속 / 직위
	전 화				팩 스
	이 메 일				휴 대 전 화
	공 적 기 간			년 월 일 ~ 년 월 일 (총 년 개월)
담당자	성 명				소속 / 직위
	전 화				팩 스
	이 메 일				휴 대 전 화
위와 같이 20 년도 한국신뢰성대상에 추천합니다. 20 년 월 일 기관명 : 대표자 : (인) 한국신뢰성학회장 귀하
제출서류		1. 추천서 (공적조서, 성과 및 기여도 포함) 2. 유공자 재직·경력증명서(공적기간 증빙용) (단, 정부공공 부문의 경우 유공자 재직·경력증명서는 객관적일 경우 제외될 수 있음) 3. 소속기업·기관 사업자등록증 및 최근 2년 재무제표(기업만 해당) 4. 기타 관련 증빙자료 ※ 모든 제출서류는 2부를 제출

Ⅰ. 유공자 공적조서

사진			성명		(한글) (한문) (영문)
			소속기관						직위
			주민등록번호						공적기간
			포상기록		년 월 일		(훈장·포장·표창 기록)
					년 월 일		(훈장·포장·표창 기록)
					년 월 일		(훈장·포장·표창 기록)
학력사항	기간			학교명				전공				학위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
경력사항	기간			근무처				부서				직위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
사업장 현황 (기업체 해당)		사업장명				사업장 소재지				산재보험관리번호
주요 공적내용 요약 (300자 내외, 개조식으로 작성)
※ 산재번호 관련, 추천대상이 대표자일 경우 단위사업장 모두 기재, 임원 이하는 해당사업장만 기재 ※ 최근 2년 이내 타 기업체 근무경력이 있는 경우 해당기업체 산재번호도 기입

Ⅱ. 신뢰성활동의 성과 및 유공자 기여도

1. 신뢰성활동 내용

구분	내용
배경/ 목적	□ 신뢰성 활동의 추진 배경 및 목적 ☞ 신뢰성 개선, 신뢰성 조직/인력 양성, 기반조성, 보급·확산 등 신뢰성활동을 추진하게 된 배경과 목적 ☞ 신뢰성활동을 통해서 구체적으로 어떤 문제를 해결하고자 했는가? ㅇ - ㅇ - ☞ 지면이 모자랄 경우「Ⅳ. 상세기술서」활용

2. 신뢰성활동 성과

구분	내용
소속기관 기여도	□ 신뢰성 개선 정도 및 소속기업·기관 기여도 ☞ 신뢰성 활동의 결과 신뢰성 개선 정도, 이에 따른 사업실적 개선, 경쟁력 제고 등 소속기업에 대한 기여도 ㅇ - ㅇ - ☞ 지면이 모자랄 경우「Ⅳ. 상세기술서」활용
산업발전 기여도	□ 산업발전 기여도 ☞ 신뢰성활동 결과로 수입대체, 수출증대, 전후방산업 파급 등을 통한 산업발전 효과 ㅇ - ㅇ - ☞ 지면이 모자랄 경우「Ⅳ. 상세기술서」활용

3. 유공자 기여도

구분	내용
유공자 기여도	□ 신뢰성 활동 및 정책에 대한 참여도 ☞ 소속기관의 신뢰성 활동 및 정부의 신뢰성 정책 등 신뢰성 관련 대내외 의사결정 및 추진과정에 대한 참여도 ㅇ - ㅇ - ☞ 지면이 모자랄 경우「Ⅳ. 상세기술서」활용

Ⅲ. 기업현황 (기업 추천시 작성)

기 업 명				규 모		□ 대기업 □ 중소기업
설 립 일	년 월 일			종업원수		명
자 산	백만원			자 본 금		백만원
기업인정현황 (복수 √)	□ 벤처 인증 □ 이노비즈 인증 □ 부품소재전문기업확인 □ 기타 ( )
기업부설연구소	□유 □무 (인증번호: )
연구인력현황	총 명 (박사 : 명, 석사 : 명, 학사 이하 : 명)
업 종
주요 생산품목
주요 사업장 현황	[본사] [공장]
경 영 현 황	구 분	2018	2019		2020		2021(예상)
	매출액	백만원	백만원		백만원		백만원
	수출액	백만원	백만원		백만원		백만원
	자기자본비율	%	%		%		%
	총자본회전율	%	%		%		%
	영업이익률	%	%		%		%
	매출대비 R&D 투자비율	%	%		%		%

Ⅳ. 공적 상세기술서

☞ 기본 서식의 지면 제한으로 추가적인 서술이 필요한 경우, 혹은 기본 서식의 항목 외의 주요 공적사항에 대해 작성

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