한국신뢰성대상 추천서

접수사항	접 수 번 호			기입하지 마십시오
	기술분야 (√)			□ 전기·전자 □ 기계·자동차 □ 소재(금속, 섬유, 화학) □ 기타
	지 원 부 문			□ 정부공공 □ 제조 □ 서비스 □ 중견·중소
소속기관	기 관 명				대 표 자
	사업자등록번호				법인등록번호
	업 종
	주 소		본 사	( - )
			공 장	( - )
유공자	성 명				소속 / 직위
	전 화				팩 스
	이 메 일				휴 대 전 화
	공 적 기 간			년 월 일 ~ 년 월 일 (총 년 개월)
담당자	성 명				소속 / 직위
	전 화				팩 스
	이 메 일				휴 대 전 화
위와 같이 20 년도 한국신뢰성대상에 추천합니다. 20 년 월 일 기관명 : 대표자 : (인) 한국신뢰성학회장 귀하
제출서류		1. 추천서 (공적조서, 성과 및 기여도 포함) 2. 유공자 재직·경력증명서(공적기간 증빙용) (단, 정부공공 부문의 경우 유공자 재직·경력증명서는 객관적일 경우 제외될 수 있음) 3. 기타 관련 증빙자료 ※ 모든 제출서류는 2부를 제출

Ⅰ. 유공자 공적조서

사진			성명		(한글) (한문) (영문)
			소속기관						직위
			주민등록번호						공적기간
			포상기록		년 월 일		(훈장·포장·표창 기록)
					년 월 일		(훈장·포장·표창 기록)
					년 월 일		(훈장·포장·표창 기록)
학력사항	기간			학교명				전공				학위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
경력사항	기간			근무처				부서				직위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
사업장 현황 (기업체 해당)		사업장명				사업장 소재지				산재보험관리번호
주요 공적내용 요약 (300자 내외, 개조식으로 작성)
※ 최근 2년 이내 타 기업체 근무경력이 있는 경우 해당기업체 산재번호도 기입

Ⅱ. 기업 및 대민 지원정책 성과와 유공자 기여도

1. 정책 활동내용

구분	내용
배경/ 목적

2. 정책 활동성과

구분	내용
소속기관 기여도
산업발전 기여도

3. 유공자 기여도

구분	내용
유공자 기여도

Ⅲ. 공적 상세기술서

☞ 기본 서식의 지면 제한으로 추가적인 서술이 필요한 경우, 혹은 기본 서식의 항목 외의 주요 공적사항에 대해 작성

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